Molecular analysis of rubella virus in travelers suspected of measles infection in São Paulo, Brazil / Análise molecular do vírus da rubéola em turistas suspeitos de infecção por sarampo em São Paulo, Brasil

OBJECTIVE: To identify measles virus genotypes in three cases of travelers suspected of measles infection. METHODS: Samples (blood and urine) were collected for serology, virus isolation, and genotyping. Sera were analyzed for IgM antibodies against measles virus and rubella virus by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) (Siemens - Marburg, Germany). Clinical samples (lymphocytes and urine) were inoculated into Statens Serum Institute rabbit corneal epithelial cell line- ATCC CL 60 (SIRC) and Vero Slam cells. RNA was extracted from clinical samples and cell culture was inoculated and processed by polymerase chain reaction (PCR) with oligonucleotides specific for measles virus (MV) and rubella virus (RV). RESULTS: All patients showed IgM negative serology for MV and positive IgM for RV. RV belonging to genotypes 1B, 1C, and 1E were isolated from patients who came from Finland, Peru, and Germany, respectively. Genotype 1B has been found in Europe and on the East Coast of South America; 1C has been found in Peru and the West Coast of South America, and 1E, first identified in 1997, now appears to have worldwide distribution. CONCLUSION: Information about RV and MV genotypes circulating in São Paulo is essential for the control of measles, rubella, and congenital rubella syndrome (CRS) in Brazil.

OBJETIVO: Identificar o genótipo do vírus do sarampo em três viajantes suspeitos de infecção por sarampo. MÉTODOS: Amostras (sangue e urina) foram coletadas para sorologia, isolamento viral e genotipagem. As sorologias para pesquisa de IgM para o vírus do sarampo e da rubéola foi realizada utilizando-se o kit de ELISA (Siemens - Marburg, Alemanha). As amostras clínicas (linfócito e urina) foram inoculadas na SIRC (Statens Serum Institute rabbit corneal epithelial cell line-ATCC CL 60) e nas células Vero Slam. O RNA foi extraído das amostras clínicas e das células inoculadas e processadas por PCR, utilizando oligonucleotideos específicos para sarampo e rubéola. RESULTADOS: Todos os pacientes apresentaram sorologia IgM negativa para sarampo e positivo para rubéola. Os vírus da rubéola isolados dos pacientes que vieram da Finlândia, Peru e Alemanha pertencem aos genótipos 1B, 1C e 1E, respectivamente. O genótipo 1B foi encontrado na Europa e na costa oriental da América do Sul, o genótipo 1C foi encontrado no Peru e na costa oeste da América do Sul e o genótipo 1E, identificado pela primeira vez em 1997, agora aparenta ser um genótipo com distribuição mundial. CONCLUSÃO: O conhecimento dos genótipos de sarampo e rubéola que circulam em São Paulo é essencial para o controle do sarampo, rubéola e síndrome da rubéola congênita.

Prevalence of toxoplasmosis, HIV, syphilis and rubella in a population of puerperal women using Whatman 903® filter paper

OBJECTIVES: to determine the seroprevalence rate of toxoplasmosis, HIV, syphilis and rubella in a population of puerperal women. METHODS: a prospective, cross-sectional study was performed from February 2007 to April 2008 at Hospital Geral, Universidade de Caxias do Sul in a population of 1,510 puerperal women. Women that gave birth to live born or stillborn infants were included in the study; maternal and perinatal variables were analyzed. Descriptive statistics and Pearson's chi-square with occasional Fisher's correction were used for comparisons. Alpha was set in 5 percent. RESULTS: a total of 148 cases of congenital infection (9.8 percent) were identified: 66 cases of syphilis (4.4 percent), 40 cases of HIV (2.7 percent), 27 cases of toxoplasmosis (1.8 percent) and 15 cases of rubella (1.0 percent). In ten cases there was co-infection (four cases of HIV and syphilis, two cases of HIV and rubella, one case of HIV and toxoplasmosis, two cases of rubella and syphilis, and one case of toxoplasmosis and rubella). In a comparison between puerperal women with and without infection there was no statistical significance in relation to incidence of abortions, small for gestational age, prematurity, live births and stillbirths, and prenatal care. Need of neonatal intensive care unit (NICU), maternal schooling, maternal age higher than 35 years and drug use (alcohol, cocaine and crack) had statistical significance. CONCLUSION: the prevalence rate of infections was 9.8 percent. Need of NICU, maternal schooling lower than eight years, maternal age higher than 35 years and drug use were significantly associated with occurrence of congenital infection.

Simulación del nivel de eliminación de sarampión y rubéola según la estratificación e interacción social / Simulating measles and rubella elimination levels according to social stratification and interaction

Objetivo Comparar el nivel de eliminación de enfermedades como sarampión y rubéola en población homogénea y heterogénea según la existencia de estratos sociales con interacción entre individuos de estrato social alto y bajo y diversidad en el número promedio de contactos entre ellos. Métodos Simulaciones del ritmo reproductivo efectivo, derivado de un modelo matemático tipo SIR (Susceptibles Infectados Recuperados), según diferentes ritmos de inmunidad. Se utilizaron datos de incidencia de sarampión (1980 y 2005) y rubéola (1998 y 2005) de América Latina y el Caribe. Se analizó la interacción entre individuos del estrato social alto y bajo con diferente número promedio de contactos mediante análisis de red aleatoria bipartita. Las simulaciones se ejecutaron en MAPLE 12 (Maplesoft Inc, Ontario Canada). Resultados En la población socialmente homogénea se reprodujo el avance en la eliminación de ambas enfermedades entre los dos períodos de tiempo. En el estrato alto y bajo, se lograría la eliminación en sarampión (2005) pero en rubéola (2005) sólo se lograría si hay alto ritmo de inmunidad en el estrato bajo. Si varía el número promedio de contactos habituales, no se lograría la eliminación de rubéola ni con un ritmo de inmunidad de 95 por ciento. Conclusión El seguimiento del nivel de eliminación de enfermedades como sarampión y rubéola demanda la consideración de la situación socioeconómica y del patrón de interacción de la población. Especial atención se debe prestar a comunidades con diversidad en el número promedio de contactos en espacios confinados como comunidades desplazadas, carcelarias, educativas, hospitalarias, etc.

Objective The study was aimed at comparing measles and rubella disease elimination levels in a homogeneous and heterogeneous population according to socioeconomic status with interactions amongst low- and high-income individuals and diversity in the average number of contacts amongst them. Methods Effective reproductive rate simulations were deduced from a susceptibleinfected- recovered (SIR) mathematical model according to different immunisation rates using measles (1980 and 2005) and rubella (1998 and 2005) incidence data from Latin-America and the Caribbean. Low- and high-income individuals' social interaction and their average number of contacts were analysed by bipartite random network analysis. MAPLE 12 (Maplesoft Inc, Ontario Canada) software was used for making the simulations. Results The progress made in eliminating both diseases between both periods of time was reproduced in the socially-homogeneous population. Measles (2005) would be eliminated in high- and low-income groups; however, it would only be achieved in rubella (2005) if there were a high immunity rate amongst the low-income group. If the average number of contacts were varied, then rubella would not be eliminated, even with a 95 percent immunity rate. Conclusion Monitoring the elimination level in diseases like measles and rubella requires that socio-economic status be considered as well as the population's interaction pattern. Special attention should be paid to communities having diversity in their average number of contacts occurring in confined spaces such as displaced communities, prisons, educational establishments, or hospitals.

Perfil soroepidemiológico da rubéola no período pré-vacinal(1989 a 1999) e pós-vacinal (2000 a 2005) de pacientes referenciados ao Instituto Evandro Chagas

Descreve o perfil soroepidemiológico da Rubéola de pacientes referenciados ao Instituto Evandro Chagas/SVS/MS nos períodos pré-vacinal(1989 a 1999) e pós-vacinal (2000 a 2005), foi realizado estudo retrospectivo do banco de dados de 34.221 amostras, cujos testes sorológicos foram analisados através da técnica de pesquisa de IgM e IgG por ELISA com kits do laboratório DADE BEHRING. A taxa de infecção encontrada foi de 17,2% no período pré-vacinal e de 4,0% no pós-vacinal. Entre a sintomatologia apresentada no período pré-vacinal, a linfadenopatia teve maior taxa com 38,4% e no pós-vacinal a artralgia com 11,3%. Nas mulheres em idade fértil, a média da taxa de imunes foi de 78,3% e 84,4% no período pré e pós-vacinal, respectivamente. A taxa de infecção em gestantes no período pré-vacinal foi de 9,3% e no pós-vacinal 1,6%. Os recém-nascidos infectados corresponderam a 2,1% no período pré e 1,0% no período pós-vacinal nesses, houve predomínio de catarata e cardiopatia isoladas ou em associação. Foi concluído que houve diferença significante entre as frequências de todos os seguimentos estudados, em relação aos períodos pré e pós-vacinal, confirmando a eficácia da vacina na prevenção da Rubéola e da SRC, tal fato realça a necessidade de se ampliar as coberturas vacinais para impedir a circulação do VR no país, cumprindo assim o acordo de eliminação até o ano 2010

Incidencia y patrones de transmisión de rubeola en México / Incidence and transmission patterns of rubella in Mexico

OBJETIVO: Describir los cambios en los patrones de transmisión de rubeola en México. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizó la incidencia durante el periodo 1990 a 2005 y se calcularon la tendencia por regresión lineal simple y el corredor endémico por transformación logarítmica de la media geométrica de las tasas de incidencia mensual y recorridos superior e inferior por IC95 por ciento. RESULTADOS: La morbilidad mostró una tendencia estable de 1990 a 1998 y descendente de 1999 a 2005 (r=-0.88, r²=0.77), con disminución acumulada de 97.1 por ciento. Además, se observaron la atenuación de la variación estacional, la interrupción transitoria de transmisión en 13 estados y el aumento de la proporción de casos en personas de 15 a 44 años y menores de un año, después del inicio de la vacunación antes de los siete años y de la estrategia combinada de inmunización (niños y adultos), respectivamente, con reducción de la incidencia en ambos grupos. CONCLUSIONES: El reforzamiento de la vigilancia y la vacunación sistemática y suplementaria favorecerá la interrupción endémica y la propuesta de su eliminación continental para 2010.

OBJECTIVE: To describe changes in the transmission patterns of rubella in Mexico. MATERIAL AND METHODS: An analysis of rubella incidence during 1990-2005 was performed to estimate the morbidity trend through a simple linear regression model. Endemic mapping was carried out by logarithmic transformation of the geometric mean of monthly incidence rates and 95 percent CI to estimate high and low endemic ranges. RESULTS: A stable trend was observed in morbidity during 1990-1998 ,descending during 1999-2005 (r=-0.88, r²=0.77), with a 97.1 percent cumulative decrease. Attenuation during seasonal variation, temporary interruption of transmission in 13 states and increase in the proportion of cases in 15-44 year-olds as well as in children less than one year of age, have been observed respectively after starting vaccination of children less than seven years of age and the implementation of combined strategy (children and adults) for rubella immunization, with incidence decrease in both groups. CONCLUSION: Reinforcement of surveillance and routine-supplemental immunization activities would favor the interruption of endemic rubella and contribute to the continent-wide elimination proposal for 2010.

Brote institucional de rubéola en la región de Valparaíso: febrero-mayo 2005 / Institutional outbreak of rubella in the Valparaíso Region: february-may 2005

La Rubéola es una enfermedad vírica febril causada por el virus Rubéola, un togavirus del género Rubivirus. Este virus es capaz de producir una erupción maculopapular, puntiforme y difusa que, a veces, se asemeja a la del Sarampión o la Escarlatina. Los niños por lo regular presentan pocos o ningún síntoma general, pero los adultos a veces sufren un pródromo de 1 a 5 días, caracterizado por fiebre leve, cefalalgia, malestar generalizado, coriza mínima y conjuntivitis. La linfadenopatía postauricular, occipital y cervical posterior es el signo más característico y se presenta entre 5 a 10 días antes de la erupción. Hasta la mitad de las infecciones pueden surgir sin erupción manifiesta (casos subclínicos). La leucopenia es común y puede haber trombocitopenia, pero las manifestaciones hemorrágicas son raras. La artralgia y, con menor frecuencia la artritis, complican una proporción importante de las infecciones, particularmente entre las mujeres adultas. La importancia en salud pública radica en que aumenta el riesgo de abortos espontáneos, mortinatos y anomalías congénitas (Síndrome de Rubéola Congénita) cuando se presenta en mujeres embarazadas; afectando al 90 por ciento de los recién nacidos de madres que contrajeron la enfermedad en el primer trimestre del embarazo. El ser humano es el único reservorio y el modo de transmisión es por vía aérea o por contacto directo con las personas infectadas. Puede transmitirse a partir de casos subclínicos. El período de incubación es de 14 a 21 días y el período de transmisibilidad se extiende desde 7 días antes del exantema y hasta 5 a 7 días después. La Rubéola y el SRC están en vías de eliminación en América. En Chile, en 1999 se realizó la Campaña de Vacunación en mujeres de10 a 29 años de edad, intervención que logró disminuir drásticamente la circulación de la Rubéola en el país.

Prevalência de tripanossomíase americana, sífilis, toxoplasmose, rubéola, hepatite B, hepatite C e da infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana, avaliada por intermédio de testes sorológicos, em gestantes atendidas no período de 1996 a 1998 no Hospital Universitário Regional Norte do Paraná (Universidade Estadual de Londrina, Paraná, Brasil) / Prevalence of american trypanosomiasis, syphilis, toxoplasmosis, rubella, hepatitis B, hepatitis C, human immunodeficiency virus infection, assayed through serological tests among pregnant patients, from 1996 to 1998, of the Hospital Universitário Regional Norte do Paraná (Londrina State University, Paraná, Brazil)

Com o objetivo de determinar a soroprevalência de tripanossomiase americana, sífilis, toxoplasmose, rubéola, hepatite B, hepatite C e infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana em gestantes atendidas no Hospital Universitário Regional Norte do Paraná, da Universidade Estadual de Londrina, Paraná, foi realizado estudo retrospectivo dos resultados dos testes sorológicos efetuados no período de junho de 1996 a junho de 1998. As taxas de positividade encontradas foram: 0,9 por cento para tripanossomiase americana, 1,6 por cento para sífilis, 67 por cento (IgG) e 1,8 por cento (IgM) para toxoplasmose, 89 por cento (IgG) e 1,2 por cento (IgM) para rubéola, 0,8 por cento para hepatite B (ASHBs) 0,8 por cento para hepatite C e 0,6 por cento para infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana. Observou-se associaçäo entre o aumento da soroprevalência de tripanossomiase americana com a idade das gestantes (p = 0,006). Os resultados reafirmam a importância da realizaçäo destes testes sorológicos no atendimento pré-natal, com a finalidade de realizar o diagnóstico e, eventualmente, adotar medidas para prevenir a transmissäo congênita ou perinatal dessas doenças

A suscetibilidade à rubéola das gestantes - Bauru, 1987 / The susceptibility to pregnant woman rubella - Bauru, 1987

A vacinaçäo contra a rubéola tem como objetivo único, a proteçäo de futuras geraçöes de crianças em desenvolver a rubéola congênita. As experiências de mais de duas décadas no uso da vacina nos programas de controle da Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) mostraram que a epidemiologia da rubéola, assim como a operacionalizaçäo das metas propostas para a cobertura vacinal säo bastante complexas. O óbito de crianças malformadas detectadas em alguns meses do ano de 1986 chamou a atençäo dos epidemiologistas do Município de Bauru para uma possível associaçäo com a epidemia de rubéola ocorrida na cidade em 1985. Conhecer a proporçäo de suscetibilidade à rubéola entre gestantes é uma das maneiras para se estimar o risco de ocorrências de SRC. Em 1987, 689 gestantes no Município de Bauru foram entrevistadas e submetidas a teste de inibiçäo de hemaglutinaçäo para determinaçäo de suscetibilidade à rubéola. Destas gestantes, 66 (9,7 por cento) foram consideradas suscetíveis à rubéola. Este resíduo de suscetibilidade dificilmente seria eliminado naturalmente, como mostram as diferentes experiências nos países que iniciaram um programa de controle da SRC. Seria necessária uma alta cobertura vacinal (cerca de 95 por cento) de todas as coortes de crianças e adolescentes para se conseguir a quebra na cadeia do processo infeccioso e a proteçäo de todas as mulheres em idade fértil. Uma intervençäo desta natureza näo poderia ser implementada sem o respaldo de um sistema de vigilância epidemiológica fortalecido e atuante. Considerando as características de polimorfismo da SRC e as dificuldades em se medir a magnitude da infecçäo congênita, a avaliaçäo de um programa que envolve pelo menos duas geraçöes de indivíduos é um grande desafio para os administradores de saúde

Vacunación antirrubéolica: la vacuna y las estrategias / Vaccination antimeasles: the vaccine and the strategies

Las primeras vacunas utilizadas para uso generalizado fueron las elaboradas con las cepas HPV77 y la Cendehill en 1969. A partir de entonces diversas vacunas han estado disponibles en el mercado, pero la de uso más generalizado es la preparada con la cepa RA27/3 cultivada en células diploides humanas que es más inmunogénica y estimula tanto la producción de anticuerpos humorales como secretorios, todo ello sin que se presente un incremento de los efectos colaterales indeseables. La vacuna antirrubéolica existe en tres presentaciones: sola o asociada con otras, la viral doble (rubéola-sarampión) y la viral triple (rubéola-sarampión-parotiditis). En las tres formas la dosis es de 0.5 mL, se prepara en forma liofilizada y debe guardarse en refrigeración (entre 2§C y 8§C) antes de su reconstrucción. Una vez reconstruida debe aplicarse antes de ocho horas. En relación con la vacunación antirrubéolica, existen varias posibles estrategias. Las más importantes son: 1.No incluir a la vacuna contra la rubéola en los programas nacionales de vacunación. 2.Vacunar a todos los suceptibles mayores de un año de edad con énfasis en niños, adolescentes y mujeres adultas. 3.Vacunar a todas las niñas de 11 a 14 años de edad. Y 4.vacunar a grupos específicos: mujeres adultas rubéola-seronegativas, mujeres en el post-parto y personal médico y paramédico principalmente